Investigadores de la FIUNA en coordinación con médicos locales, realizaron ensayos de simulación de una estructura low-cost para intubación de pacientes con COVID-19

Pacientes con sospecha o portadores de COVID-19 que serán sometidos a cirugía con anestesia general o en etapa grave de la enfermedad en que desarrollan dificultad respiratoria, por lo general deberán ingresar a la unidad de terapia intensiva (UTI), de manera a realizar una oxigenoterapia. Estos pacientes manifiestan insuficiencia respiratoria y la oxigenación manual no se recomienda debido a que aumenta el riesgo de dispersión del virus,  en casos donde se requiere intubación endotraqueal, el personal de blanco se ve expuesto a un nivel alto de contagio debido a secreciones orales, respiratorias y sangre, esto conduce a la necesidad de contar con una protección tipo barrera.

Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la Federación Mundial de Asociaciones de Anestesiología (WFSA), lanzan alertas sobre este procedimiento debido al alto porcentaje de contagios en el personal sanitario a escala global. Luo et al., (2020), luego de intervenir en emergencias en Wuhan, China, recomiendan cubrir con gasas las zonas de nariz y boca durante el procedimiento, sin embargo, la dispersión de aerosoles y gotas sólo disminuiría y la carga viral en el aire es alta, aumentando el riesgo de contagio por lo que este procedimiento requiere equipamiento de protección personal de nivel 3 (Fig. 1). En Taiwan, Lai Hsien-yung (M.D.) ha presentado el diseño de una caja de aerosoles como

Fig. 1. Procedimiento de intubación en paciente COVID-19 positivo en Wuhan, llevado a cabo por 2 anestesiólogos y una enfermera (Fuente Luo et al., 2020)

sistema de protección. La caja de acrílico es transparente y se dispone sobre la cabeza del paciente, cuenta con 2 orificios posteriores para introducir las manos del especialista y realizar el procedimiento (Fig. 2).

Fig. 2. Caja de aerosoles diseñada en Taiwan (2020) (Fuente Google images)

Canelli et al. (2020), han realizado una simulación basada en el prototipo de Hsien-yung y se ha demostrado la efectividad como barrera de secreciones durante la intubación, sin embargo, se mencionan como limitaciones, el movimiento restringido de los brazos y las manos. En el Hospital Distrital de Lambaré, Paraguay, se ha replicado el ensayo de simulación con la caja de acrílico (de costo aproximado 100 USD) realizado por Canelli, et al., y se ha llegado a las mismas conclusiones, además de agregar que esta caja en las medidas originales dificulta y limita el movimiento de brazos del operador, más aún si este es de gran volumen corporal, también se considera la necesidad de un video laringoscopio (equipo no disponible en todos los hospitales del Paraguay). Considerando estas limitaciones, el Dr. Benigno Perrotta, plantea la utilización de un diseño de bajo costo, modificado en estructura y materiales. Este diseño, denominado, Estructura de Aislación Perrotta (EAP) (Fig. 3), se basa en una estructura de tubos de PVC y una

Fig. 3. Modelo de la EAP

cobertura de tela plástica transparente. A partir del diseño modificado y planteado por el Dr. Perrotta, investigadores de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Asunción (FIUNA) en coordinación con Médicos locales, han llevado a cabo ensayos de simulación, donde el especialista cuenta con el traje de protección personal, ubicándose en posición de intubar a un sujeto de prueba (maniquí). En cada ensayo se ha utilizado un tinte fluorescente expulsado por espiración forzada (similar al reflejo de la tos), se han realizado pruebas simulando las posiciones del cuello correspondientes a situaciones de emergencia por insuficiencia respiratoria e intubación endotraqueal. En general, la EAP presenta un claro beneficio en cuanto a su utilización como barrera de protección para el especialista (Fig. 4), además de evitar la alta dispersión en la sala donde se realiza la intubación. Se recomienda realizar la abertura para la utilización de la conexión de oxígeno en el lateral o al frente de la EAP. Se pueden considerar como beneficios secundarios la facilidad de acceso a los materiales utilizados a nivel local, el bajo costo de fabricación (10 USD) y el tiempo estimado de capacitación del personal (aproximadamente 1 hora).

Evaluación de la Estructura de Aislación Perrotta (EAP)

Construcción de la Estructura de Aislación Perrotta (EAP)

Manual de Construcción del EAP Descargar el manual de construcción de la Estructura de Aislación Perrotta (EAP) – Download English version

Explicación de la utilización de la Estructura de Aislación Perrotta (EAP)

Autores

  • Derlis O. Gregor, Ing. PhD. FIUNA, Paraguay.
  • Regina León-Ovelar, MSc. Quim. FIUNA, Paraguay
  • Diego Brisco, M.D. Hospital Distrital de Lambaré, Paraguay
  • Benigno Perrotta, M.D. Instituto de Previsión Social (IPS), Paraguay

Bibliografía

  1. Canelli, Robert and Connor, Christopher W. and Gonzalez, Mauricio and Nozari, Ala and Ortega, Rafael, Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation, New England Journal of Medicine, DOI 10.1056/NEJMc2007589
  2. Lee Hsien-feng and Emerson Lim (03/22/2020). CORONAVIRUS/Taiwanese doctor creates cheap protective device amid virus crisis. Extraído de https://focustaiwan.tw/society/202003220009
  3. Luo, M., Cao, S., Wei, L., Tang, R., Hong, S., Liu, R., & Wang, Y. (2020). Precautions for Intubating Patients with COVID-19. Anesthesiology
  4. Organización Mundial de la Salud (OMS) 2020. Guidance for health workers. Extraído de https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/health-workers
  5. World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA) (2020). Coronavirus – guidance for anaesthesia and perioperative care providers. Extraído de https://www.wfsahq.org/resources/coronavirus
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